安全警示
盛夏来临，暑期已至。炎热的天气依旧挡不住“背包客”的脚步。然而，旅游虽美好，出行须谨慎！在亲近自然、领略异域风情的同时，你是否 近期，美国戴维医疗中心副院长、威克森林浸信医学中心急诊医学副教授Nicks博士，网罗近期11种发病率较高的地方性流行传染病。在忙着查找各种旅游攻略的你，赶快分出一些时间好好学习一下，做好出行准备，从而做到乘兴而去、平安而归。
1中东呼吸综合征（MERS）图为~年中东呼吸综合征确诊病例分布情况
（图片来源：世界卫生组织WHO）
中东呼吸综合征（MERS）是由新型冠状病毒MERS-CoV（冠状病毒亚科，乙型冠状病毒属，遗传谱系C）引发的一种病毒性呼吸道疾病。该病首次于年在沙特阿拉伯被发现，研究发现，从埃及、卡塔尔和沙特阿拉伯骆驼分离得到的MERS-CoV病毒株与人类患者体内分离出的病毒株相符，因而推断骆驼为MERS病毒的宿主，有可能是人类患病的传染源。
病毒在人际间传播最有可能是通过呼吸道分泌物经空气传播，以及人-人密切接触传播。现已在多个国家出现散发或首发MERS病例，包括约旦、科威特、阿曼、卡塔尔、沙特阿拉伯、阿拉伯联合酋长国、黎巴嫩、伊朗和也门。
另外，其他大陆也相继发现了从MERS流行地区旅游归国的发病者，包括欧洲（英国、西班牙、法国、德国、意大利和荷兰）、非洲（突尼斯、埃及和阿尔及利亚）、亚洲（马来西亚、菲律宾、韩国）以及北美洲（美国）。由此提示临床医生，获取病患全面且详细的旅游史，对于疾病的诊断具有十分重要的意义。
预防措施包括勤洗手（时间≥20秒），不用没洗过的手接触颜面部，咳嗽、打喷嚏时自觉用纸巾遮掩口鼻，尽量不到人群密集场所，不与患者共用餐具和洗漱用具，以及注意清洗、消毒经常接触到的器物表面。
2埃博拉病毒病图为埃博拉病毒生活史
（图片来源：美国CDC）
埃博拉病毒病（旧称埃博拉出血热）是一种严重致命性、人畜共患纤维病毒感染性疾病。其致病病毒分为5个亚种，分别是扎伊尔型、苏丹型、塔伊森林型、本迪布焦型和雷斯顿型，现认为前四种亚型可导致人类患病，而果蝠（狐蝠科）可能是该病毒的自然宿主。
野生动物传播病毒给人类，随后病毒可在人际间传播，主要通过直接接触或暴露于感染者血液、器官、分泌物或污染物（如针头）进行传染。既往埃博拉疫情主要暴发于非洲中部和西部偏远村庄、近热带雨林地区；而前不久刚刚逐渐平息的年埃博拉疫情，则起源于三个国家（几内亚、利比里亚和塞拉利昂）人口稠密的城镇地区。
目前，报告有埃博拉确诊病例的国家有：几内亚、利比里亚、塞拉利昂、尼日利亚、刚果民主共和国、加蓬、苏丹、科特迪瓦、乌干达、刚果共和国和南非（输入性病例）。年，美国曾出现两例旅游相关输入性病例，分别是在几内亚救治埃博拉患者的一名医生以及得克萨斯州一名到过达拉斯旅游的西非男子。另外，还有两名在西非参与救治埃博拉患者的医务人员。
埃博拉是一种非常严重的致命性传染病，公共卫生机构主要应致力于寻找有效救治措施以及阻断疾病在人际间的广泛传播。
3基孔肯雅热图为基孔肯雅热既往或当前流行地区分布情况
（图片来源：美国CDC）
基孔肯雅病毒（CHIKV）是一种披膜病毒科RNA病毒，通过受感染雌性埃及伊蚊/白纹伊蚊叮咬人体传播。目前，非洲、亚洲、欧洲、印度洋和太平洋地区已经发生过相关疫情；年12月，CHIKV席卷蔓延美洲加勒比海地区，基孔肯雅热开始进入人们的视野。
患者主要表现有发热和关节痛，还可出现头痛、肌痛、关节肿胀和皮疹。多数患者可快速痊愈，但关节痛会持续数月时间。严重并发症不常见，重症高危人群包括围产期感染新生儿、老年人（≥65岁）和有基础合并疾病者（如糖尿病、心脏病等）。
目前尚无治疗CHIKV感染的疫苗和特效药物；预防是处理CHIKV感染的最佳应对策略。支持治疗主要包括保持充足的休息、足够的补液和服用退热药、止痛药控制症状。
4麻疹麻疹是由单链、有包膜的RNA病毒（副粘病毒科、麻疹病毒属）感染引起的一种传染病，具有一种血清型。人类是麻疹病毒的唯一自然宿主，通过鼻、口咽部空气飞沫传播感染。麻疹目前仍是一种常见的高度传染性疾病，在世界范围许多地方流行传播，累及欧洲、亚洲、太平洋和非洲地区。
近年来，发达国家麻疹疫情有卷土重来的趋势，主要归咎于儿童麻疹疫苗接种覆盖率降低。在美国，多数麻疹病例源于从疾病流行地感染后的归国游客；年12月，美国开始暴发麻疹疫情。在世界范围内，据估计每年有万麻疹病例，导致人死亡。
麻疹初始症状体征发生于病毒感染后10～12天，表现有高热、鼻炎、结膜炎、咳嗽和Koplik斑；病毒暴露后约14天，全身开始出现泛发性皮疹，首先始于颜面、上颈部，随后逐渐向下蔓延。
5脊髓灰质炎图为口服接种脊髓灰质炎疫苗
（图片来源：美国CDC）
脊髓灰质炎（小儿麻痹症）是由脊髓灰质炎病毒1、2、3型（小RNA病毒科，肠病毒属）感染导致的一种传染病。脊髓灰质炎病毒为无包膜、含衣壳蛋白的单股、正链小RNA病毒，约含个核苷酸。
脊髓灰质炎病毒特性多数与其他肠病毒相似。通过粪-口或口-口途径传播，急性感染累及口咽部、消化道、偶尔累及中枢神经系统（CNS）。
自20世纪80年代晚期，全球普及脊髓灰质炎疫苗接种以来，防控该病已取得斐然的成绩；目前，该病仅限于非洲和亚洲少数几个国家；截至年3月，仅剩3个国家（阿富汗、尼日利亚和巴基斯坦）脊髓灰质炎流行从未间断过。
然而，尽管全球在消灭脊髓灰质炎的工作中取得很大进步，但仍应看到，散在感染病例时有发生，往往为前往疾病流行地而未经免疫接种者。
脊髓灰质炎潜伏期是6～20天（范围3～35天）。临床上分为亚临床型、无瘫痪型和瘫痪型三种类型，多数病例（95%～96％）为亚临床型。
患者可无症状（72％）或持续2～5天的轻微症状（24％，如发热、头痛、颈或背部僵硬、四肢酸痛、流感样症状）；不到1％的脊髓灰质炎病例会造成永久性的肢体瘫痪，通常累及腿部、其中5%～10%累及呼吸肌而死亡。
6霍乱图为～年全球霍乱疫情分布情况
（图片来源：WHO）
霍乱是肠道感染霍乱弧菌引起的一种急性腹泻性传染病，感染细菌类型分为血清型O1和O型，仅引起人类患病。这种细菌可释放一种毒素，导致肠道细胞流失大量水分，致使严重腹泻。霍乱弧菌的主要宿主是人，可广泛分布于淡水水源中（常见于藻类大量繁殖区）。
人通过进食或饮用受粪便或呕吐物污染的食物或水源感染，特别是在霍乱流行地区。霍乱可在水源缺乏、卫生条件差、人口个人卫生习惯差的地区迅速传播，多见于战争、饥荒和人口拥挤等情况下。霍乱较常见于发展中国家和地区，如非洲、亚洲、南美洲和中美洲。
早期发现和预防措施诸如宣教养成良好个人卫生习惯，完善干净食物和水源供应等。疾病流行期间，建立健全公共卫生是减少霍乱传播的关键。
霍乱感染后通常无症状或轻微症状（仅急性水样泻），但有5%～10％的感染者会出现严重症状，表现为突发性大量水泻（米汤样便）、呕吐，导致大量脱水、严重低血压、肌肉痉挛，最终休克，若未经治疗，可于数小时内死亡。
7禽流感禽流感由高致病性禽流感病毒（HPAI）甲型H5N1病毒感染传播引起。虽然甲型禽流感病毒通常不会传染给人类，但是现在已有罕见数例人感染该类病毒的报道。受感染者多数直接或密切接触过感染活禽或食用生的或未熟的禽肉、蛋或禽血制品。HPAI甲型H5N1病毒是一种高度侵袭性病毒（感染者病情迅速恶化，60％的死亡率），于年在中国香港发现首例感染病例。
据WHO统计，年2月3日～年5月1日，共有例HPAI甲型H5N1病毒感染者，人死亡，累及全球16个国家，遍及亚洲、非洲、太平洋地区、欧洲。年1月8日，美洲（加拿大）报告发现首例HPAI甲型H5N1病毒感染病例；年12月，美国境内发现禽类感染有该病毒。
低致病性H7N9病毒亚型往往易感于有合并基础疾病的患者，我国于年3月首次发现3例H7N9病毒感染病例（上海2例、安徽1例），国外尚无H7N9病毒感染病例报道。
疾病流行地区归来的旅游者应高度怀疑禽流感诊断。甲型H5N1病毒感染的潜伏期是2~8天（也可能≤17天），甲型H7N9病毒感染的潜伏期也是2~8天（平均5天）。
临床特征取决于所感染病毒亚型，可致死但低致病性亚型通常症状轻微而无致命性，可表现为结膜炎、流感样疾病、肺炎（需住院治疗），轻者可自愈，重者可发生严重呼吸系统疾病和多脏器疾病，有时伴有恶心、呕吐、腹泻、腹痛和神经系统改变。
甲型H5N1和H7N9感染并发症包括低氧血症、多器官功能障碍和继发性细菌/真菌感染。诊断禽流感需依据对感染者发病最初几天的鼻咽拭子进行实验室检测（分子水平、培养）加以确诊。
8结核病结核病是由结核分枝杆菌感染引起的一种全球性人类疾病，该菌生长缓慢、呈杆形、需氧，累及全球1/3的人口。全球每年约有万例结核新发病例、万死亡病例。年，亚洲成为该病新发病例数量之最（占全球病例数60%）；同年，撒哈拉以南非洲地区是平均人口新发病例数之最（＞例/人口）。
结核主要累及肺部（占70％~80％），还可感染肾脏、脑、脊柱和其他器官。疾病活动期间，常在肺上部肺泡处找到结核杆菌复合物。该病主要通过空气传播，通过疾病活动期感染者咳嗽、打喷嚏、说话或唱歌时的空气飞沫进行传播。
肺结核的常见症状体征包括咳痰/血、胸痛、乏力、消瘦、发热/寒战、盗汗。潜伏期感染者无症状和传染性，经过数年，当机体免疫系统抵抗力降低时，可进展为活动性病变。
9疟疾图为年疟疾受累国家分布情况
（图片来源：WHO）
疟疾是经按蚊叮咬感染疟原虫所引起的虫媒传染病，有时还可通过输入带疟原虫者的血液、器官移植、共用针头以及母婴垂直传播。
据WHO《年世界疟疾报告》显示，年世界范围共有1.98亿疟疾病例、58.4万例死亡，发病率和死亡率自年以来分别下降了30%和47%。疟疾发病遍及多个国家，集中在撒哈拉以南非洲、中美洲和南美洲以及加勒比海、亚洲、东欧和南太平洋的部分地区；其中，冈比亚按蚊是非洲地区传播疟疾的主要虫媒。
疟原虫寄生于人体肝脏繁殖并感染血液，感染者可表现为发烧/寒战、头痛、呕吐、肌肉痛和贫血，通常于感染蚊子叮咬后10~15天发病，部分患者可延迟数月发病。对于近期去过热带国家（特别是疟疾流行地区）旅游、输血或出现发热和其他流感样症状者，临床要高度怀疑疟疾感染。目前，世界多个国家中，疟原虫已出现对多种抗疟药耐药的倾向。
10黄热病黄热病由单链RNA虫媒病毒（黄热病毒属）感染、伊蚊或趋血蚊叮咬传播给人类。虫媒通过叮咬受感染灵长类（人类或非人类），随后传染给其他灵长类动物。根据生存环境不同，可分为丛林型、草原型和城市型三种流行特征，发病周期可分为感染期、缓解期和中毒期。
全球有44个国家超过9亿人口是黄热病的高危人群（非洲31个国家、拉丁美洲13个国家），多数感染者无症状或仅轻微症状（3~6天潜伏期），发病后3~4天症状缓解，早期临床表现包括突然发热、寒战、剧烈头痛、背痛、肌肉疼痛、恶心、呕吐和疲劳、乏力。
当有意前往疾病流行地区旅游时，应注意采取预防措施，如在有屏障的环境休息、使用驱蚊剂（含DEET、羟乙基哌啶羧酸异丁酯、IR或柠檬桉油成分）、穿戴好防护衣（覆盖全身皮肤）。现有减毒活疫苗预防黄热病十分有效，旅游者应在出发前10～14天接种该疫苗。
11伤寒伤寒是由伤寒沙门氏菌感染引起一种传染病。该病可通过受污染的食物、饮水进行传播，从人体肠道入血，然后遍及身体其他部位，如淋巴结、胆囊、肝和脾。
伤寒在发展中国家较为常见，如亚洲、非洲和拉丁美洲国家。据估计，全球每年有2万伤寒病例，22万死亡病例；美国每年约有例伤寒病例，其中75%与国际旅游有关。
人摄入伤寒杆菌1～2周后即可有临床表现。典型初始症状有发热和腹痛；随着疾病进展，体温升至更高水平（39～40℃），伴随严重腹泻，部分患者前胸和腹部出现红色的小皮疹（玫瑰疹）。
来源：科技金融时报
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